後部硝子体剥離と網膜裂孔

「後部硝子体剥離(PVD)」の急性発症（３ヶ月以内）に伴い、中高年者（調査対象の大部分は４５歳以上）の網膜にどのような異常が観察されたか？

Byer による下記論文の一部を紹介いたします。
Byer,NE.:Natural History of Posterior Vitreous Detachment with Early Management as the Premier Line of Defense against Retinal Detachment.
Ophthalmology. 1994;101:1503-1514.

カリフォルニア大学医学部での調査（1975-1987年）
前向き調査、対象症例は連続で登録。
合計300例350眼（男36% 女64%）。
ただし、白内障手術 21眼を含む（術式ICCE20眼、術式不明１眼、全例眼内レンズ挿入なし）
除外症例：紹介患者、外傷、３ヶ月以上飛蚊症、光視症を自覚していた症例。
年齢(才) 眼数
20-29 2
30-39 0
40-44 2
45-49 13
50-59 125
60-69 158
70-79 40
80-89 10

PVDの症状(全350眼中）　光視症 6% 飛蚊症 40% 両症状 54%
続発性網膜裂孔(50眼中）光視症 2% 飛蚊症 40% 両症状 56%

飛蚊症１～２個のPVD症状自覚時（光視症の有無は問わず）、
続発性網膜裂孔は 7.3%(12/163眼)に発生した。

網膜病変の内訳

格子状変性（PVD発生以前から存在）　 14%
老人性網膜分離症（PVD発生以前から存在） 8.2%
嚢状網膜変性(tuft. PVD発生以前から存在）) 7.1%

網膜裂孔（PVD発生以前から存在していたもの） 4.3%(15眼)
全例白内障手術なし
　　11眼 格子状変性内の萎縮円孔
　 　2眼 網膜裂孔（僅かな牽引あり。１眼は２年前の記録あり）
　 2眼 小円孔（１眼は１年以上前の記録あり）
　合計裂孔数 19個
　治療施行眼 4眼のみ　
　　　　 3眼　PVD発生時(新裂孔が発生していたため）
　　　　 1眼 PVD発生３ヶ月後（網膜剥離のため）
　未治療眼　 11眼
１眼はPVD発生後７年を過ぎたとき、僅かな剥離を伴うようになったが、治療を行わず経過をみている（その後７年後にも変化なし）

網膜裂孔（PVD発生に続発したもの） 　14%(50眼。但し,1眼は剥離のため裂孔発見できず）
　 正常な網膜領域に発生 70%
裂孔多発 20%　上半周網膜　70%
　　形状：42眼　弁状網膜裂孔。５眼　遊離弁をもつ

PVD症状自覚後初回の診察の際に網膜裂孔が発見された症例８４％(42眼)：
症状自覚後診察を受けるまでの期間：2週以内 32/42眼 76%
（１週間以内 25眼59%, 1-2週以内 7眼16%, 2-4週 12%, 1-3ヶ月 12%)

PVD症状自覚後に診察を受けたが、初回診察時に裂孔なし１６％(8眼)：
　裂孔発見日は、2週 3週 7ヶ月 8ヶ月 1年 2年 9年 10年後であった。

網膜剥離 　　14眼28%(全PVD350眼中４％、有水晶体眼中 2.4%）
　 有水晶体眼（有）8眼、白内障手術眼（白）6眼
発見の時期：初回診察時10眼 3週後(白) 7ヶ月（有） 8ヶ月(白) 25ヶ月(白)