眼科情報::出典, 要約, コメント

レーゼック LASEK

レーゼック（ＬＡＳＥＫ）は、これらケラトームの使用で起こるデメリットを減らす改良法として、１９９９年に発表されました。
オリジナル法は、ケラトーム”かんな”で削るのではなく、薬品処理（アルコール）で上皮を丸ごとはがします。他の操作は、ＬＡＳＩＫと同じですが、眼圧を上げる必要もないので、軽度の緑内障や他の手術を受けた症例、また、刃物の操作がこれまで困難であった”奥目”の症例、角膜の形状や疾患のため”かんな”がスムーズに使えなかった症例、（角膜実質はレーザー照射だけになるので）強度近視の方などにも治療が可能となりました。
１４５眼（カルフォルニアの個人医院で）
　　　　　裸眼視力
　　　　　　１．０以上　　０．９～０．５　　０．１以上　

　１日目　　　０　　　　　　　１０　　　　　　９７　　％
　１週後　　１２　　　　　　　７８
　１ヶ月後　３６　　　　　　　９５
　３ヶ月後　５０　　　　　　　９５
　６ヶ月後　５７　　　　　　　９６
　１年後　　５６　　　　　　　９６

　術後、１ヶ月過ぎると９５％の症例が０．５以上の視力になり、３ヶ月を過ぎると、５割の人が１．０以上の裸眼視力になったという数値です。
　術前の近視度数（近視度数＋乱視度数÷２）は最大　－１４．５８Ｄです。　乱視度数の最大　４．５Ｄです
デメリットとして
　１）術後２日間は、眼症状が強い
　２）術後４日～７日間はかすむ
　３）術後、ときどき異物感を自覚することもある
　４）術後長期間、点眼治療を必要とする。
　　　（強度近視では約５ヶ月間）
また、再手術は４ヶ月以降に相談して決めるようです。
ＬＡＳＩＫでは温存された角膜上皮下組織もＬＡＳＥＫではレーザーで破壊しますので、術後長期を経過したときの問題については未解決のようです。

間歇性外斜視

Coffeyら (1991年,米国)による総説論文を中心にお伝えいたします。残念ながら、他学者の最近の報告においても指摘されていますが、間歇性外斜視に関する論文は、正しい科学的・統計学的手法で研究がなされたものは殆どなく、たとえば、治療法の優劣を正しく評価できないということです。また、個々の治療法の成功、不成功は、研究者独自の基準で決められておりますので、治療法の成功率も施設間で当然異なってしまいます（特に、手術治療に関しては顕著です）。

注 間歇性外斜視の治療法とエビデンスに関するコクラン・レビュー をご覧下さい。

治療法
1. 過矯正レンズによる治療（実際の近視度数より強い眼鏡ないしコンタクトレンズを使用する.例えば２～４D以上）：成功率 28%（3論文 60/215症例)　視能矯正の併用により治療効果は増強したとの報告あり。年長児や成人は疲れる。調節力のなくなった中・高齢者は効果なし。治療を中断できない。時に遠近レンズを用いる。手術前に一時的に、または、訓練できない小児に使用することがある。
2. プリズムを使用する治療法（光を偏光する膜プリズムないしプリズムレンズ）：成功率 28%(8論文 56/201) 術前、術後の機能改善目的で使用することが多い。中和プリズム、過剰なプリズム度数どちらかを使用。美容的な問題あり。単独では効果乏しい。
3. 遮蔽訓練：成功率 37%（7論文 63/170) 網膜異常対応、抑制の治療のために、１日１時間から数時間。悪化した症例あり。
4. 手術治療：成功率 46%（28論文 1171/2530) 25歳以上の症例では、成功率 52% (6論文 1015/1939)。美容目的では 成功率 61% (7論文 248/406)、機能目的では成功率 43% (923/2124)。手術不成功率として発表されているものでは、32％(662/2060)が不成功。手術術式として両眼の外直筋後転術などが多い。成功率は過去３５年の論文では１２～８９％となる。輻輳不全のタイプや20プリズム以下の斜視の手術については依然議論あり。２回以上の複数回手術は、４５～５０％の症例に行われている。また、術後、斜視角が低矯正または過矯正となるケースでは、1.2.5 の治療法を併用することがある。
5. 視能矯正：成功率 59% (17論文 433/740) 成功率は機能的 43% 美容的 61%。4,5を同じ成功基準で比較した論文によると、成功率は 視能矯正単独 53% (128/242) 手術単独 41% (151/367)であった。Cooperらによる報告では、25プリズム以上の強い斜視症例は対象から除外すると、成功率は 視能矯正単独 59%(182例中）手術単独 42%(264例中）両者併用 52%(216例中)であった。視能矯正の訓練内容は、輻輳訓練、抑制除去訓練であり、入院の上訓練指導し、その後自宅訓練となる。
以上（著者らが調査した論文は1991年以前の過去２５年間に英語で書かれたものです。）
なお、手術早期に術後再発を予測できるとの論文もありましたが、予期に関して否定的な論文もあります。

黄斑円孔手術後の網膜剥離

黄斑円孔手術後の網膜剥離について、論文調査を行いました。
http://www.qqiac.com/2004/02/post_9d88.html
黄斑円孔に対する硝子体手術法の導入時期：1991年
　網膜剥離の発生　頻度：(1990年代)術後10～25%に合併、発生時期：術後平均 6.7週
Tabandehら(1999年）の報告
　円孔手術例 438眼中８眼(1.8%)に発生
平均患者年齢 64.9才
黄斑円孔の病期：Ⅲ 100%
　網膜剥離発生時期：
　７眼では、術後(平均) 6.3週,(中央値)６週（2～12週）
　１眼は術後２年
　裂孔数：観察不能～3個
　網膜剥離の部位：下方 88%
Heierら (1999年)：の報告
　16例20眼（４例は両眼性）
　平均患者年齢 66.6才
　黄斑円孔の病期：Ⅲ 85%
　網膜剥離発生時期：
　　術後(平均) 5.5週（１日～17週）
　円孔の状態：閉鎖　60%
網膜剥離発生時の自覚症状：なし 50%
裂孔数：平均1.8個(観察不能～6個）
　裂孔の位置：下方 76%
　網膜剥離の部位：下方14眼,全体5眼

小児ベーチェット病

小児ベーチェット病（全国小児科調査）
Acta Paediatr Jpn. 1997 Apr;39(2):285-9.
Behcet disease in children: a nationwide retrospective survey in Japan.
Fujikawa S, Suemitsu T.
Department of Pediatrics, Koshigaya Hospital of Dokkyo University School of Medicine, Saitama, Japan.

眼(類)天疱瘡

眼天疱瘡、眼類天疱瘡（るいてんぽうそう）の後ろ向きコホート研究
Ophthalmology. 2004 Jan;111(1):45-52.
Mucous membrane pemphigoid and pseudopemphigoid.
Thorne JE, Anhalt GJ, Jabs DA.
Department of Ophthalmology, The Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland 21205, USA.

散瞳点眼薬の副作用

眼科検査用薬（散瞳点眼薬）の副作用
Cutis. 1991 May;47(5):357-8.
Allergic contact sensitivity to mydriatic agents on a nurse's fingers.
Okamoto H, Kawai S.
Department of Dermatology, Kurashiki Central Hospital, Okayama, Japan.

Diabet Med. 2000 Oct;17(10):693-9.
Mydriasis and glaucoma: exploding the myth. A systematic review.
Pandit RJ, Taylor R.
Department of Ophthalmology, Royal Victoria Infirmary, Newcastle upon Tyne, UK.
要約：1933年～1999年の間に出版された文書を調べたが、トロピカミド単剤（商品名ミドリンＭなど）による急性緑内障誘発事例はない。トロピカミド単剤であれば安全で、慢性緑内障患者に対しても使用できる。長時間作用薬や合剤タイプでは3,380名ないし20,000名で一件の緑内障誘発のリスクがある。

黄斑円孔術後の網膜剥離

黄斑円孔の術後に網膜剥離　投稿者：*** 投稿日：2004/01/31(Sat) 01:06 No.2059
の回答のため、国際医学情報センター
http://www.imic.or.jp/
より、下記２編の論文コピーを取得しました（配送待ち）。
Retina. 1999;19(2):110-5.
Visual and surgical outcomes of retinal detachment following macular hole repair.
Heier JS, Topping TM, Frederick AR Jr, Morley MG, Millay R, Pesavento RD.
Ophthalmic Consultants of Boston, MA, USA.

Retina. 1999;19(4):281-6.
Retinal detachment associated with macular hole surgery: characteristics, mechanism, and outcomes.
Tabandeh H, Chaudhry NA, Smiddy WE.
Bascom Palmer Eye Institute, Department of Ophthalmology, University of Miami School of Medicine, Florida 33101, USA.