眼科情報::出典, 要約, コメント

黄色ぶどう球菌の薬剤耐性頻度（クラビット®など)

角膜炎、結膜炎患者から分離されたメチシリン感受性黄色ぶどう球菌(MSSA)の薬剤耐性率（シプロフロキサシンCPFXおよびレボフロキサシンLVFX）

Am J Ophthalmol. 2004 Mar;137(3):453-8.
Ciprofloxacin and levofloxacin resistance among methicillin-sensitive Staphylococcus aureus isolates from keratitis and conjunctivitis.

Marangon FB, Miller D, Muallem MS, Romano AC, Alfonso EC.
Department of Ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami School of Medicine, Miami, Florida 33136, USA.

抗菌薬 黄色ぶどう球菌別耐性率 (MSSA＋MRSA,MSSA,MRSA) ,年度
CPFX 8%(3%-11%),2%,55.8%,1990-1995
CPFX 20.7% ,5%,83.7%,1996-2001

CPFX 33.2%,11.9%,95.7%,2000-2001
LVFX 25.5%, 4.7%,82.1%,2000-2001

ニューキノロン系抗菌薬２剤の耐性菌は年々増加している。

小児の眼瞼腫瘍

小児の眼瞼腫瘍はとてもまれです。神経線維腫、色素性乾皮症に伴う腫瘍があります。多くは、家族性、遺伝性に発症し、全身皮膚に特徴的な色素斑（あざ等）がありますので、診断は比較的容易です。
最近の症例報告（ごくまれな疾患）
【腺様嚢胞癌】
Pediatr Pathol. 1993 Sep-Oct;13(5):559-65.
Adenoid cystic carcinoma of the lacrimal gland in a six-year-old girl.
Galliani CA, Faught PR, Ellis FD.
Department of Pathology, James W. Riley Hospital for Children, Indiana University School of Medicine, Indianapolis.
６歳白人女児。涙腺原発の「腺様嚢胞癌」。再発をきたし、４回手術施行。

【眼瞼黄色肉芽腫】
Ophthalmology. 2002 Feb;109(2):258-61.
Solitary spindle-cell xanthogranuloma of the eyelid.
DeStafeno JJ, Carlson JA, Meyer DR.
Lions Eye Institute, Department of Ophthalmology, Albany Medical College, Albany, New York 12208, USA.
３歳男児。右上眼瞼の腫瘤。生検にて診断「孤立性、紡錘細胞性黄色肉芽腫」

滲出型加齢黄斑変性（症）

【光線力学療法】
日本では、ようやく健康保険の対象疾患となりました。
PDT：光線力学療法（ないし、光化学強化療法）　Visudyne®：一般名 verteporfin注射液　光感受性物質の１つ
加齢黄斑変性症に対する光線力学的療法のガイドライン(日本眼科学会)
http://www.nichigan.or.jp/member/guideline/karei.jsp

治療研究班が治験途中に発表した治療１年目の結果について、下記の論文コピー取得後、治療結果を要約し、お伝えいたします。
  http://infohitomi.biz/archives/000018.html

Am J Ophthalmol. 2003 Dec;136(6):1049-61.
Japanese Age-Related Macular Degeneration Tial (JAT) Study Group.
Japanese age-related macular degeneration trial: 1-year results of photodynamic therapy with verteporfin in Japanese patients with subfoveal choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration.

【血管新生を抑制する新薬 】angiostatic steroid "Anecortave acetate"
ステロイドホルモンには眼副作用（白内障、緑内障の誘発）が知られていますが、これら有害作用が発現せず、血管新生のみ抑制する新薬 angiostatic steroid "Anecortave acetate" による治験が米国で行われました。
下記の論文コピー取得後、治療結果を要約し、お伝えいたします。
  http://infohitomi.biz/archives/000019.html

Ophthalmology. 2003 Dec;110(12):2372-83;
Anecortave acetate as monotherapy for treatment of subfoveal neovascularization in age-related macular degeneration: twelve-month clinical outcomes.
D'Amico DJ, Goldberg MF, Hudson H, Jerdan JA, Krueger DS, Luna SP, Robertson SM, Russell S, Singerman L, Slakter JS, Yannuzzi L, Zilliox P; Anecortave Acetate Clinical Study Group.

また、アルコン社ホームページ
http://www.agingeye.com/diseases/other/steroids.php
「滲出型加齢黄斑変性（症）」を対象として、すでに米国食品医薬品局（FDA）が治療承認した上記の Visudyne® photodynamic therapy (PDT)と"Anecortave acetate"単剤治療との比較臨床試験が進行中です。

マイボーム腺（瞼板腺）機能障害の保存的治療

Eye Contact Lens. 2004 Jan;30(1):14-9.
Conservative treatment of meibomian gland dysfunction.
Romero JM, Biser SA, Perry HD, Levinson DH, Doshi SJ, Terraciano A, Donnenfeld ED.
Department of Ophthalmology, The New York Eye & Ear Infirmary, New York, NY, USA.
マイボーム腺（瞼板腺）機能障害の治療法として、人工涙液型点眼液と眼瞼"衛生"法の効果について検討した。治療期間は６週。眼瞼"衛生"法には、温めた生理食塩水を使用し、防腐剤無添加の人工涙液型点眼液を点眼した。涙液基礎分泌量、涙液層破綻時間を測定し、問診表を用いて症状（灼熱感、刺激感、かゆみ、痛み、異物感、かすみ）から程度分類した。眼瞼縁の写真撮影を行った。治療終了時（６週後）に涙液基礎分泌量以外を再検査した。写真判定は、２名の角膜専門家が眼瞼縁の紅斑、不整、肥厚、陥凹、血管拡張などについて、症例情報を知らされることなく程度判定した。マイボーム腺機能障害を有する３７症例が選ばれたが、２６症例で本研究を無事終了した。涙液基礎分泌量（調査前）は平均17mm であった、症例の81%で10mm以上であった。涙液層破綻時間は平均3.4秒延長した（30%の症例で正常化）。88%の症例で症状改善（39%の症例で無症状）。写真判定では、治療前、終了時で有意な差はなかった。比較臨床試験ではないが、今回の治療法にて涙液層破綻時間と自覚症状の改善効果があった。

ソフトコンタクトレンズ アカントアメーバー プール

Bull Soc Belge Ophtalmol. 1989;231:135-48.
Acanthamoeba keratitis: report of three cases.
Maudgal PC.
アカントアメーバー角膜炎３症例について。一例は、ソフトコンタクトレンズ装用者で、温水プール利用後に発病した。他２例は外傷やコンタクトレンズ使用歴はない。診断と治療法について記載あり（訳省略）

Br J Ophthalmol. 1995 Feb;79(2):178-81.
Microbiological quality in Finnish public swimming pools and whirlpools with special reference to free living amoebae: a risk factor for contact lens wearers?
Vesaluoma M, Kalso S, Jokipii L, Warhurst D, Ponka A, Tervo T.
Department of Ophthalmology, Helsinki University Central Hospital, Finland.
一般大衆用プールに関連した感染性角膜炎について。フインランド国ヘルシンキなどの２１施設（スイミングプール 10、回るプール 11)の調査。アメーバーはサンプル水の４１％から検出された（陽性施設：前者 4/10、後者 7/11）。アカントアメーバーは室外プール１施設のみで検出された。フィンランドでは、今だアカントアメーバー角膜炎の症例発表はないが、一般用プールでの細菌やアメーバー感染のリスクはある。「コンタクトレンズを装用しながらプールに入らないこと」を推奨する（一部和訳省略）。

二重瞼手術::注意事項と術後回復

まぶたと涙道の外科(手術）合併症については、オンライン検索で得られる文献が常に極端に少ないので、専門書をお持ちの形成外科の主治医にお尋ねになる方法が最もよいと思います。
 » http://www.cosmetic-eyelid-surgery-resource.info/ch1120/14.html
の 「Asian Eyelid Surgery」（直訳すると、東洋人のまぶたの手術です。別名は「二重瞼手術 Double eyelid operation」、「東洋人眼瞼形成術 Asian blepharoplasty」となります）では、「注意事項と術後回復 Care and recovery」に関して・・・一般的に、東洋人の眼瞼皮膚は、西洋人に比べてより"反応"しやすく、より長期間（４－６ヶ月間）腫脹が続くことがあります。しわ（二重）の位置や形は、術後創傷治癒に伴い変化し、半年過ぎても安定しないであろう。手術部位の瘢痕組織は、長期間、発赤し、肥厚するかもしれない。・・・

Care and recovery:As a rule, Asian eyelid skin is more "reactive" than Occidental skin and may stay swollen for a longer time interval (4-6 months). The crease position and shape will vary as healing progresses and not reach its final configuration for six months or more. Scars may stay red and thickened for a longer time.

更新後のホームページ » http://www.drmeronk.com/asian/asian-eyelid-risks.html
肥厚性瘢痕 (ひこうせいはんこん) - 眼瞼皮膚の治癒過程にみられる瘢痕形成が強く起こる (より赤くなり肥厚する)ことは、アジア人の皮膚に若干多い。通常、時間とともに治癒する。

• Hypertrophic scarring - An aggressive reaction (more redness and thickness) in the healing external eyelid scar is slightly more common in Asian skin. Time is usually curative.

濃厚血小板を用いた外傷性黄斑円孔治療

濃厚血小板（Platelet Concentrate：PC）を用いた硝子体手術にて治療を行った外傷性黄斑円孔患者（小児例）の長期術後経過について

Am J Ophthalmol. 2003 Jul;136(1):197-9.
Long-term results following pars plana vitrectomy with platelet concentrate in pediatric patients with traumatic macular hole.
Wachtlin J, Jandeck C, Potthofer S, Kellner U, Foerster MH.
Department of Ophthalmology, Universitatsklinikum Benjamin Franklin, Freie Universitat Berlin, Berlin, Germany. [email protected]

対象患者：小児４例（10～15才、平均13.2才）
病期・術式：外傷性黄斑円孔（ステージ３）、濃厚血小板を使用する硝子体手術、内境界膜剥離術、SF6ガスによる内タンポナーデ
術後経過：全例１回のみの手術で円孔は閉鎖した。視力は３～７段階改善。
最終診察時（平均 35.2ヵ月後、27～51ヶ月)においても、視力悪化はなく、視力低下を来たすような合併症は発生していない。本術式は、黄斑円孔発症後３～４ヶ月以内の経過観察を行った後に選択しうる安全で効果的な治療方法の１つと考えている。

Susac 症候群( Susac syndrome )

原因不明の微小循環障害による脳症、視覚、聴覚障害を特徴(３徴候）とする症候群。
SICRET 症候群 (small infarction of cochlear, retinal, and encephalic tissue 蝸牛, 網膜, 脳の組織の小梗塞) とも呼ばれます。

Rev Neurol. 1999 Dec 1-15;29(11):1027-32.
[Susac syndrome: clinical and diagnostic approach. A new case report]
Meca-Lallana JE, Martin JJ, Lucas C, Marin J, Gomariz J, Valenti JA, de Lara A, Fernandez-Barreiro A.
Servicio de Neurologia, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Espana.

脳症、視覚障害、聴覚障害を臨床症状（３徴候）とする。脳、網膜、蝸牛の小動脈系に原因不明の微小循環障害を来たすため発症する。とても稀な病気で、主に若年女性に発症する。臨床経過は単峰性で、自然治癒する。視力障害は、網膜動脈の分枝閉塞により起こる。聴覚障害は、両側性、左右対称で、特に中・低周波数領域の聴力が障害される。NMR(MRI)は診断的価値が高く、脳の白質・灰白質に多発性病巣が見られる。今回の経験例では脳SPECTによる検査所見、高圧酸素療法、他治療法などの新知見も報告する。症例報告：若年女性。精神症状、片頭痛を自覚し来院したが、急性ないし亜急性昏睡を伴う脳症を続発した。視力、聴力ともに障害されていた。他の全身疾患はなかった。SPECT所見は、脳の微小循環障害を呈していた。副腎皮質ステロイド薬の全身治療が有効であった。脳症は数日で改善し、２ヶ月後には以前の身体機能に回復した。高圧酸素療法により視覚系の合併症を明らかに減少させることができた。

Acta Otorrinolaringol Esp. 2002 May;53(5):379-83.
[Susac syndrome as a cause of sensorineural hearing loss]
Cubillana Herrero JD, Soler Valcarcel A, Albaladejo Devis I, Rodriguez Gonzalez-Herrero B, Minguez Merlos N, Jimenez Cervantes-Nicolas JA.
Servicio ORL, Hospital Virgen de la Arrixaca, Carretera Madrid-Cartagena, s/n. 30120 El Palmar, Murcia. [email protected]

治療法：ステロイド薬の点滴静脈注射から治療を開始し、同内服薬に変更する。虚血病巣を拡大させないため、高圧酸素療法を併用する。Aspirin アスピリン（Nimodipine ニモジピン併用）が有効であった。
【他文章の要約省略】

原発性眼内悪性リンパ腫（primary intraocular lymphoma, PIOL)

３論文の要約を紹介いたします。ぶどう膜炎を呈する（マスカレードする）眼内悪性腫瘍である。日本人にもみられる。全世界的にもまれであるため、眼科医の診察を受けていても、診断、治療が遅れることが多い。

Curr Opin Ophthalmol. 2002 Dec;13(6):411-8.
Intraocular lymphoma.
Chan CC, Buggage RR, Nussenblatt RB.
Laboratory of Immunology. National Eye Institute, National Institutes of Health, Building 10/Room 10N103, 10 Center Drive, Bethesda, MD 20892-1857, USA.

眼内リンパ腫の起源は
１）原発性中枢神経系悪性リンパ腫(primary CNS lymphoma)
２）中枢神経系以外からの眼内転移
のどちかかである。
原発性中枢神経系悪性リンパ腫が網膜に原発したとき、原発性眼内悪性リンパ腫（primary intraocular lymphoma, PIOL)と命名されている。
PIOLはまれな悪性腫瘍であるが、発症頻度は過去１５年間で急増している。主症状は、かすみと飛蚊症である。眼科検査にて、硝子体炎と網膜下浸潤がみられる。PIOLの診断は困難であり、画像診断法、脳脊髄液や硝子体液の検査が必要である。免疫グロブリン遺伝子の変化、インターロイキン IL-10の上昇（眼内液検査でIL-10／IL-6が1.0を越える）が診断に有用である。治療は、全身的な化学療法と放射線療法である。
一方、転移性の全身リンパ腫では、通常、脈絡膜に転移する。PIOLに比べてさらに発症頻度は少なく、予後もよい。

Surv Ophthalmol. 2001 May-Jun;45(6):463-71.
Variations in the presentation of primary intraocular lymphoma: case reports and a review.
Gill MK, Jampol LM.
Department of Ophthalmology, Northwestern University Medical School, Chicago, IL, USA.

原発性眼内悪性リンパ腫の臨床所見
ステロイド薬に対して抵抗性の汎ぶどう膜炎
網膜下の腫瘍性病変（色素上皮層レベル）
網膜浸潤による多発性深在性白点病変
網膜浸潤による壊死性網膜炎
網膜血管への腫瘍細胞浸潤による血管閉塞（動脈ないし静脈）
視神経浸潤

大多数の症例で、中枢神経にもリンパ腫を併発する。
原発性眼内悪性リンパ腫はしばしば致死的な経過となるが、これら眼所見から早期診断ができれば、予後は改善するであろう。

Klin Monatsbl Augenheilkd. 2004 May;221(5):401-3.
[Primary intraocular lymphoma with unusual clinical presentation and poor outcome]
Pache M, Kain H, Buess M, Flammer J, Meyer P.
Universitats-Augenklinik Basel, Mittlere Str. 91, 4012 Basel, Schweiz.

PIOLの頻度は全眼内腫瘍の１％以下。
症例：７０歳男性。突然の左眼視力低下のため入院。高度の硝子体出血が見られた。超音波検査にて、眼底後極部に網膜下固形腫瘍像が観察された。生検を含む診断的硝子体手術を施行。免疫化学的検査にてB細胞性リンパ腫と診断された。全身的には腫瘍は発見されなかった。患者は、出血性緑内障を合併し、失明し、しかも眼痛を伴うようになるまで、すべての治療を拒否し続けた。眼球を摘出し、高用量のメトトレキセート等による化学療法を施行した。眼球の病理検査にてPIOLと確定した。PIOLは診断困難であり、しばしば診断が遅れる。

第一次硝子体過形成遺残の遺伝について

本疾患は目の発達異常であり、ほとんどのケースが非遺伝性で、家族性発症はごくまれとのことです。以下は遺伝性発症の報告例です。
【垂直感染のケース】
Ophthalmic Paediatr Genet. 1990 Jun;11(2):121-2.
Persistent hyperplastic primary vitreous with vertical transmission.
Lin AE, Biglan AW, Garver KL.
Department of Medical Genetics, West Penn Hospital, Pittsburgh, PA 15224.
３０歳の母親と生後１５ヶ月の白人男児の発病。他の先天異常はなかった。常染色体優性遺伝の初めての報告である（以前に常染色体劣性遺伝形式が疑われる２つの論文報告があるのみ）。

【双子発症（ともに男児）】
Korean J Ophthalmol. 1997 Dec;11(2):123-5.
Persistent hyperplastic primary vitreous in male twins.
Yu YS, Chang BL.
Department of Ophthalmology, Seoul National University Children's Hospital, Korea.
１例には閉塞隅角緑内障予防のため水晶体摘出術を施行し、他症例には弱視治療を行った。他の先天異常は合併していなかった。常染色体劣性遺伝形式の発症を支持するケースではあるが、発達異常の可能性は否定はできない。