眼科情報::出典, 要約, コメント

角膜内皮細胞-自然減少

30年前 (1976年)、Bourne WM らは角膜内皮細胞を観察、撮影する診断装置 スペキュラーマイクロスコープ specular microscope を眼科臨床、研究に導入しました。その後、本研究の第一人者 Bourne 先生の「角膜 cornea 内皮 endothelium」に関する主著、共著発表論文は 105編余りヒットします (PubMed 検索)。
Int Ophthalmol Clin. 1976 Summer;16(2):199-209.
Photography of the corneal endothelium.
Bourne WM.

………Endothelial photographs are extremely useful in documenting the corneal effects of ocular trauma, aging, inflammation, and surgery.………This new photographic technique provides information that ……

数多くの論文の中で、正常ヒト角膜内皮細胞にみられる長期(加齢に伴う)変化に関する１論文をお伝えいたします。たとえば、成人のコンタクトレンズ装用者の角膜内皮細胞検査結果について、過去・現在のデータを比較するとき、年平均、0.6% 程度の内皮細胞密度の自然減少などを考慮しなければなりません。

10年間における中央部角膜内皮細胞変化
Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997 Mar;38(3):779-82.
Central corneal endothelial cell changes over a ten-year period.
Bourne WM, Nelson LR, Hodge DO.
Department of Ophthalmology, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota 55905, USA.
[要約の邦訳]
目的: 正常ヒト角膜内皮細胞の長期形態学的変化を推計する時系列データを取得すること。
方法: 初回の研究から10年後、著者らは同一の接触型スペキュラーマイクロスコープを使用し、健常者52名の中央部角膜内皮を再撮影した。初回検査時、18才未満であった 10名の所見は分けて検討した。他 42名の成人被験者の検査間隔は、平均 10.6± 0.2年 (範囲,10.1年から 11年)であった。最近の検査時、彼らの年齢は平均 59.5± 16.8才 (範囲, 30才から 84才)であった。各被験者の角膜は 100個の細胞の輪郭をデジタル化(2値化)した。
結果: 42名の成人被験者では、平均内皮細胞密度は 10.6年間で、2715 ± 301 個/mm² (cells/mm2)から 2539 ± 284 個/mm² (P < 0.001)に減少した。この期間の指数関数算出の細胞消失率 cell loss rateは、年 0.6% ± 0.5%であった。細胞消失率と年齢との間に統計学的に有意な関連性はなかった。 10.6年間で、細胞面積の 変動係数 (coefficient of variation CV)は 0.26 ± 0.05 から 0.29 ± 0.06 (P < 0.001)に増加し、6角形細胞の占めるパーセントは 67% ± 8% から 64% ± 6% (P = 0.003)に減少した。初回検査時、年齢 5才から 15才であった 10名の被験者の指数関数的細胞消失率は、年 1.1% ± 0.8%であった。
結論: 正常なヒト角膜中央の内皮細胞密度は、大人になってから一年当たり平均、約 0.6% 減少し、細胞の大小不同 polymegethism と多形性 pleomorphism は徐々に増加します。

視覚機能発達後の斜視手術

下記の論文は、9才から 69才 (平均 29才)までの幅広い年齢層の視覚機能発達後の患者を対象とした斜視手術成績を報告したものです。斜視の種類、程度、手術目的、手術方法などは、個々の症例で異なりますし、前向き調査や比較臨床試験によるエビデンスではありませんが、斜視手術後の全体的な傾向をお伝えするために引用しました。

視覚発達後の患者に対する斜視手術の適応と結果
Can J Ophthalmol. 1997 Dec;32(7):436-40.
Indications and outcomes of strabismus repair in visually mature patients.
Gill MK, Drummond GT.
Department of Ophthalmology, University of Alberta, Edmonton.
[要約の邦訳]
目的: 視覚発達後 visually mature の患者に対する斜視手術の適応、結果、起こり得るリスクを確認すること。
デザイン: 一連の症例の調査
セッティング: カナダ エドモントンの大学の紹介外来
症例: (最初の診断によってグループ分けした) 種々のタイプの斜視に対する手術を受けた 9才から 69才 (平均 29才), 222症例 (女性 115, 男性 107例)。全症例は、少なくとも術後 6週間の調査を行った。
結果判定法: 手術既往歴、術前、術後 6週、最終診察時に記録した、プリズム・ジオプトリー Δ (遠方・近方)単位の斜視角 、感覚の状態 (近距離の Titmus ステレオテストで測定)、諸症状 (複視、頭位異常、眼精疲労)の有無。
結果: 患者は術後、平均 14か月の追跡調査を受けた。最終診察時、187症例 (84%)の眼位は、正位±15 Δ以内であった。全体 (222例中)では、術前 78症例 (35%)に比べて、術後 116症例 (52%)に、ある程度の立体視機能が確認された。複視、頭位異常、眼精疲労などの諸症状は術前、116症例 (52%)にみられたが、このうち 88症例 (76%)でこれら症状は完全に解消した。術前に複視症状がなかった 6症例 (4%) は、術後に同症状を呈していた。
結論: 視覚発達後に斜視手術を受けた患者の大多数は眼位改善、融像感覚の維持・時折の回復、複視・頭位異常・眼精疲労の除去などの機能的な利益を期待できることが示唆される。

加齢黄斑変性症- interferon alfa (コクラン・レビュー)

血管新生性加齢黄斑変性(症)に対するインターフェロン アルファ抗脈管形成療法 (コクラン・レビュー)
Antiangiogenic therapy with interferon alfa for neovascular age-related macular degeneration (Cochrane Review)
Reddy U, Kryzstolik M
   » http://www.update-software.com/Abstracts/AB005138.htm
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.: CD005138.pub2. DOI: 10.1002/14651858.CD005138.pub2.
[実質的改正 最終日 15 November 2005.]
背景: 抗脈管形成療法は血管新生性加齢黄斑変性治療の新しいアプローチです。インターフェロン アルファ Interferon alfa は血管内皮細胞の移動と増殖を抑制することにより作用する血管新生阻害剤の１つです。肝炎、固形腫瘍、血液悪性腫瘍の治療に使用されています。
目的: 血管新生性加齢黄斑変性(症)の治療法としてのインターフェロン アルファを調査することです。
調査方法, 選択基準, データ収集と解析: (邦訳を省略します)
主な結果: 臨床試験 1件が選択基準 Selection criteria「1年以上追跡調査を行ったランダム化対照試験」に該当しました。複数国45施設から参加した 481名が無作為に 4群 (3品目の interferon alfa-2a とプラセボ)に登録され、52週で3ライン以上の視力低下を来たした症例数を解析しました。

The results show an odds ratio of 1.60 (95% Confidence Interval 1.01 to 2.53) indicating that interferon is associated with a 60% increased odds of losing three or more lines at 52 weeks.

その結果は オッズ比 1.6 (95%信頼区間 1.01-2.53), インターフェロン投与は 52週で3ライン以上の視力低下を来たす確率が 60%増加することを示しています。この所見は 辛うじて統計的であり (P =0.04)、インターフェロン治療は有益というよりむしろ有害である可能性を示しています。
著者結論: 現時点では、加齢黄斑変性の治療法としてインターフェロン アルファ-2aを推奨する十分なエビデンスはありません。