眼科情報::出典, 要約, コメント

網膜裂孔治療後に発生する網膜裂孔

急性後部硝子体剥離に伴った網膜裂孔の治療後に発生する【その後の網膜裂孔】の頻度と特徴について

Am J Ophthalmol. 2004 Aug;138(2):280-4.
Determination of the incidence and clinical characteristics of subsequent retinal tears following treatment of the acute posterior vitreous detachment-related initial retinal tears.
Sharma MC, Regillo CD, Shuler MF, Borrillo JL, Benson WE.
Vitreoretinal Service, Department of Ophthalmology and Visual Sciences, University of Illinois at Chicago Eye and Ear Infirmary, Chicago, USA.

邦訳は、
http://infohitomi.biz/archives/2004/09/aeoeeoaicii_eei.html
をご覧下さい。

結膜母斑

結膜母斑：410症例の臨床像と自然経過について

Arch Ophthalmol. 2004 Feb;122(2):167-75.
Conjunctival nevi: clinical features and natural course in 410 consecutive patients.
Shields CL, Fasiudden A, Mashayekhi A, Shields JA.
Ocular Oncology Service, Wills Eye Hospital, Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA 19107, USA.
410症例（検査順に全症例を登録）の内訳：365症例（約89%)は白人であった。他に, アフリカ出身 23例(6%), アジア人 8例 (2%), インド人 8例 (2%), ヒスパニック 6例 (1%)であった。虹彩色は 茶色 55% (229/418), 青色 20% (85/418), 緑色 20% (83/418), 記載なし 5% (21/418)。
母斑の色： 茶色 65%, 黄褐色 19%, 完全な無色素 16% であった。
母斑の部位：眼球結膜 (302 眼 72%), 涙丘 (61 眼 15%), 半月ひだ (44 眼 11%), 円蓋部 (6 眼 1%), 眼瞼の瞼板部 (3 眼 1%), 角膜 (2 眼 1%未満)であった。
眼球結膜(注：眼球側の白目のこと）の病変は、そのほとんどが強角膜輪部(注：角膜の縁のこと）に接していました。４分割（上、下、鼻側、耳側）して表示すると、耳側 (190 眼 46%), 鼻側 (184 眼 44%), 上 (23 眼 6%), 下 (21 眼 5%)となります。
随伴所見として、病巣内嚢腫(65%), 栄養血管 (33%), 透見可能血管 (38%)がみられました。嚢腫は、病理検査にて複合母斑と診断された病変の70%で発見できました。他に、上皮下母斑 58%, 境界(ないし結合部）母斑 40%にみられ, 青色母斑では０％でした。
平均１１年間に及ぶ診察が可能であった149症例では、次第に色がより黒くなった 5% (7 例), 色がより明るくなった 8% (12 例), 色調変化なし 87% (130 例) でした。病変のサイズは、大きくなった 7% (10 例), 外見上小さくなった 1% (1 例), サイズの変化なし 92% (137 例)でした。３症例については、平均７年後に悪性化しました。悪性化する前の病変は複合母斑（２症例）、青色母斑（１症例）でした。
結論：結膜母斑は良性腫瘍で、鼻側・耳側輪部に多くみられ、円蓋部, 眼瞼結膜, 角膜はまれです。経過とともに色調の変化 13% (20/149) サイズの変化 8% (12/149)がみられました。

結膜の悪性黒色腫

結膜に発生する悪性黒色腫

Surv Ophthalmol. 1998 Sep-Oct;43(2):127-33.
Conjunctival melanoma in the black population.
Singh AD, Campos OE, Rhatigan RM, Schulman JA, Misra RP.
Department of Ophthalmology, University of Florida, Gainesville 32610, USA.

結膜の悪性黒色腫は、主に中年の白人に発生する片側性の悪性腫瘍です。年齢補正を行った年間発生率は（米国）、人口１０万人あたり０．０１２人となります（１千万人あたり１．２人）。黒人の結膜黒色腫は極端に少ないが、報告はあります。黒人の皮膚に発生する黒色腫は粘膜、手掌、足底などの日光に当たらない色素沈着のない部分に好発します。原発性後天性のメラノーシスは、黒人でさえ黒色腫に進展しますが、人種性メラノーシスとの鑑別は困難なことがあります。結膜の悪性黒色腫患者の予後を改善させるためには、知識や教育を介しての早期診断が大切です。

深視力（深径覚）障害者に対する具体的対策

小林紹泉先生の論文（日本眼科学会雑誌 71(7):809-824.)の一部を引用いたします。

交通事故が大きな社会的問題となっていた昭和４０年前後に京阪神地区でタクシー営業所を所有するＳ会社のプロのタクシードライバーを対象として、深視力（論文では「深径覚」と表現）に関するいろいろな臨床研究が行われています。
事故の多いドライバー群と過去２年以上無事故の群に対象を分け、比較検討が行われています。

深径覚障害者は、接触事故および静止物への接触もしくは衝突事故が主で、三叉路、四ツ辻、直進中での事故が多かった。事故対策として、
（１）プリズム眼鏡の使用
（２）眼鏡度数改善
（３）両 方　
により深径覚障害者の６５％の深径覚閾値を正常化ないし改善させることができた。弱視、眼疾患などがあった３５％のドライバーは、閾値は改善しなかった。上記の矯正により、事故の発生率は明らかに減少した。なお、深径覚障害者の検査所見は、斜位程度の眼位異常で、両眼視機能検査では融像不全、融像偏位があり、しかも片眼が優位眼として働いているような場合があり、高度の立体視が障害されていることも多い。

【文 献】
小林紹泉: 職業運転手の深径覚と事故の関連性およびその対策. 日本眼科学会雑誌 71(7):809-824.

日本語で書かれた日本の主要な眼科雑誌であるので、論文内容の多くについて解説を省略いたします。ご興味のある方は、大学（医学部）図書館などで論文コピーを取得して、ご一読下さい
【参 考】
「自動車運転手の立体視機能の影響（予備的研究）」と題するドイツの論文要約も合わせてご一読下さい。
http://www.qqiac.com/archives/000140.html

マイボーム腺 (瞼板腺) の温湿布マッサージ法

－霰粒腫（さんりゅうしゅ）やドライアイの予防のために

霰粒腫とは、まぶたの分泌腺である 瞼板腺（マイボーム腺）ないし睫毛脂腺 (Zeis腺)の 脂肪肉芽腫 (lipogranuloma) です. これらの分泌腺に正常に含まれる（産生している）脂肪成分が原因となり、肉芽腫（にくげしゅ）とよばれる慢性炎症を起こしたものです。【注：脂肪肉芽腫症 (lipogranulomatosis)ではありません 】
下記の参考ページは、海外のホームページですので、日本人特有の眼瞼や骨格の形にも有効かつ安全であるか？保証はできません。また、細菌感染症を併発している場合など、医療機関にて適切な薬物治療等を必ずお受け下さい。
マッサージを併用するとき、眼球を強く圧迫しないで下さい。特に、乳幼児、小児のまぶたのマッサージは、眼球、心臓、肺などに強いストレスとなりますので、大変危険ですから、絶対に行わないで下さい。

■ eMedicine.com 「Chalazion 霰粒腫」の解説ページ
⇒ http://www.emedicine.com/oph/topic243.htm

「Medical Care (内科的治療）」
Moist heat: A wet facecloth as hot as can be tolerated, applied twice daily, may promote drainage by melting the lipid secretions.

暖めて蒸す（温湿布）：やけどにならない耐えられる程度の温かさの濡れた「洗面用タオル」を一日２回まぶたに当てると、脂肪成分が溶けて、分泌腺からの排出が促進される可能性があります。
洗面用手ぬぐい：〔米〕a washcloth; 〔英〕a facecloth

surgery should be performed only after a few weeks of moist heat application.

霰粒腫の手術治療は数週間、温湿布療法を行ったあとにのみ行うべきである。

Deterrence/Prevention (防止、予防法）:
"4 fingers times 10 (指４本、１０回)"
「At the end of a bath or shower, work up a lather --- 中略 --- being easy to perform and is quite effective.」までの和訳です。

入浴、シャワーの最後に、清潔な手の中でベビーシャンプをお湯で泡立てます。（ベビーシャンプであれば、目に入っても刺激がない）
まぶたを閉じて、人さし指の手のひら側をまつげと瞼板（まぶたの上）に当て、水平方向に"1, 2, 3,--10" と勢いよくマッサージします。水平運動を１０までカウントして、中指、薬指、小指でも行います。両眼同時に行います。マッサージが終わったら、まぶたのベビーシャンプを洗い流して下さい。
分泌腺の内容物をすべて排出するためには、マッサージ、温度（温かい）、湿度が重要です。
マイルドなステロイド薬、抗菌薬の点眼液は肉芽腫性炎症を抑える効果の可能性があります。

他の温湿圧迫法：清潔な洗面タオルの中央部分を"指"の形にします。流温水中に置きます。このタオルの"指"が適温にまで冷めたら、水平に動かして、上・下眼瞼を優しくマッサージします。この方法は簡単に行えますし、とても効果的です。

ドライアイの予防については、下記のページを参照して下さい。

■「ひとみ学園」のページ
⇒　http://www.aki-net.co.jp/hitomi/03/dryeye/5_trtmnt/de_5_1.htm

■「ためしてガッテン（制作・著作 NHK）」のページ
⇒ http://www.nhk.or.jp/gatten/archive/2003q4/20031203.html

■「アイホット」
ドライアイ・疲れ目の近赤外線治療器「ツインレックス」
⇒ http://home.catv.ne.jp/rr/cept/sub1.htm
※ 効果、安全性については眼科医療機関などにお尋ね下さい。

眼底白点症と白点状網膜炎

遺伝子RLBP1 に R150Q変異を有する家系における眼底白点症および白点状網膜炎

病名と略称 ⇒ 眼底白点症 (fundus albipunctatus FA), 白点状網膜炎 (retinitis punctata albescens RPA)

Clin Genet. 2001 Jun;59(6):424-9.
Fundus albipunctatus and retinitis punctata albescens in a pedigree with an R150Q mutation in RLBP1.
Katsanis N, Shroyer NF, Lewis RA, Cavender JC, Al-Rajhi AA, Jabak M, Lupski JR.
Department of Molecular and Human Genetics, Baylor College of Medicine, One Baylor Plaza, Houston TX 77030, USA.

眼底白点症は、まれな先天性停止性夜盲疾患で、眼底には無数の対称的な円形白色斑がみられることが特徴です。斑点は網膜中間周辺部に最も高密度で存在します。
白点状網膜炎は、前者とは全く異なる疾患です。不整形の白い斑点が集合し、病気は進行し、網膜全体の萎縮を来たします。
サウジアラビア出身者でFAと診断された血族結婚の親族４家系を調査した。
１家系(KKESH-099)では、遺伝子 RLBP1にホモ接合体 R150Q変異 を検出した。遺伝子 RLBP1とは常染色体劣性遺伝の網膜色素変性症やRPAに関連したcellular retinaldehyde binding proteinをエンコードする遺伝子である。
３歳から２０歳の数名について９年過ぎて検査しても、網膜色素変性症や RPA に変化していなかった。しかし、変異遺伝子 R150Q を有していた数名は４０歳代、５０歳代でRPAを呈していた。これらのデータから遺伝子 RLBP1にR150Q変異がみられると、ゆっくり進行する白点状網膜炎 (RPA)になることが示唆された。また、より重要なことは、より軽症で停止性のFAと診断された若年者は、より進行しやすい重症表現型となるかもしれない。

flecked retina (斑状網膜)

flecked retina, fleck retina (斑状網膜, 斑状網膜症)について

Bull Soc Belge Ophtalmol. 1993;249:11-22.
Flecked retina disorders
De Laey JJ.
Departement of Ophthalmology, University Hospital, Ghent.

"flecked retina (斑状網膜) "とは、いろいろな大きさ、形の黄白色病変が多数みられる眼底のことで、KrillとKlienによって名づけられました。血管異常や視神経異常を伴わないもので、４疾患が含まれます。
眼底白点症 (fundus albipunctatus), Stargardt病 (黄色斑眼底群 fundus flavimaculatus), 家族性ドル－ゼン (familial drusen), fleck retina of Kandori

定義があいまいであるため、広義には以下の疾患も含まれます。
原発性遺伝性眼疾患：白点状網膜炎 (retinitis punctata albescens), Bietti's crystalline dystrophy
神経眼科学的症候群：Kjellin 症候群
代謝異常による続発性疾患：Alport症候群, シスチン蓄積症 (cystinosis), 蓚酸症 (oxalosis), 膜性増殖性糸球体腎炎
医原性網膜症(薬物中毒): タモキシフェン (Tamoxifen), カンタキサンチン (Canthaxanthin)
ビタミンＡ欠損症

正確な診断は、眼底検査だけでなく、心理身体検査やときに家族の検査によって行います。

Typekey 認証について

[2006/1/11 一部編集]
旧ブログではコメント投稿に際して、Typekey 認証 が必要でした。
  »  http://www.typekey.jp/
インターネットメールを送受信できるネットワーク環境であれば、オンラインにて速やかに個人についての認証サービスを受けられます。ブログツール「Movable Type」による公開サイトすべてに利用可能です（ホームページ主催者がコメント投稿制限を行っているサイトは除く）。
2006/1/11から利用しているブログツール TypePad にはこの機能はありません。ただし、当サイトでは、ブログ主催者の承認後公開されることになっております。
Ping送信元: 石川県石川郡野々市町新庄5丁目106

喫煙 ニコチン 禁煙補助剤

米国食品医薬品局ＦＤＡの評価と解説（日本語訳）をお知らせいたします。
■ ニコチン (禁煙補助剤 ニコレット など)

リスク分類「Ｃ*」

動物実験では、胎児への副作用や毒性が見られました。妊婦に対する充分な比較試験は行われていません。本剤は、胎児などに対するリスクよりも治療上の有益性が上回るときのみ使用すべきです。
経皮膚吸収の場合、リスク分類「Ｄ」となります。

【胎児へのリスク】
妊娠動物の静脈内にニコチンを投与すると、子宮血流量は減少し、胎児の血圧低下を来たし、胎児血液中の二酸化炭素量が増加し、アシドーシスを呈します。母体に中毒量を投与すると、いくつかの動物種では、催奇形性があります。
妊娠中に喫煙すると、低出生体重児、流産の頻度増加、周産期死亡率の増加がみられるので、ニコチン代替治療（禁煙補助剤）は妊娠中には推奨できません。

【授 乳】
乳汁中に分泌、蓄積します。乳児に対して刺激症状や胃腸障害の副作用がありますので、授乳はおすすめできません。ニコチンは母乳量を減少させます。

カテゴリ「Ａ－Ｘ」については、
http://doc.s73.xrea.com/category/drugs/2004/08/coeee.html
のリンク先でご確認下さい。
FDA: A, B, C, D, X
TGA: A, B1, B2, B3, C, D, X

お酒、アルコール （エタノール）

米国食品医薬品局ＦＤＡの評価と解説（日本語訳）をお知らせいたします。
■ エタノール（飲用アルコール） (飲用アルコール)
注意： 臨床では、鎮静剤として使用されることがあります

リスク分類「Ｄ* 」

ヒト胎児へのリスクがあります。
胎児へのリスクがあっても、妊婦が重篤な病気に罹患していたり、生命を脅かされた状態のときなど、母体にとって有益であれば、本剤使用が正当化されるかもしれません。
大量長期使用では、リスク分類「Ｘ」です。

【胎児へのリスク】
アルコール換算一日30cc以上を続けると、胎児アルコール症候群（FAS)を来たします。
頭蓋顔面、中枢神経系、腎生殖器系、皮膚、心臓、筋骨格系の欠損や出産前・出産後の発育遅滞が起こります。
アルコール消費は流産の頻度を増加させます。
妊娠初期の大量アルコール飲酒は胃壁破裂との関連性が指摘されています。
アルコール飲酒と子供の染色体異常との関連性については疑いがあります。
妊婦の飲酒により、胎児が無呼吸となったり、胎動が減少したり、心拍の変動がなくなったりすることはありますが、アルコールにより胎児の肺組織の発達は促進されますので、呼吸窮(促)迫症候群の頻度は低下します。
母体が慢性的に飲酒を続けると、新生児の離脱症候群を来たします。

【授 乳】
乳汁中への分泌と母親の大量摂取は、乳児の精神運動発達に影響するかもしれません。偽クッシング症候群、低プロトロンビン血症による出血が副作用として出現することがありますが、一般的には授乳はできます。

カテゴリ「Ａ－Ｘ」については、
http://doc.s73.xrea.com/category/drugs/2004/08/coeee.html
のリンク先でご確認下さい。
FDA: A, B, C, D, X
TGA: A, B1, B2, B3, C, D, X