眼科情報::出典, 要約, コメント

ブルーベリー 視力 臨床試験 エビデンス

ツツジ科スノキ属 Vaccinium myrtillus (ビルベリー) の成分アンソシアノサイド anthocyanosides と夜間視力について--偽薬を対照とする比較臨床試験の体系的レビュー

Surv Ophthalmol. 2004 Jan-Feb;49(1):38-50.
Anthocyanosides of Vaccinium myrtillus (bilberry) for night vision--a systematic review of placebo-controlled trials.
Canter PH, Ernst E.
Complementary Medicine, Peninsula Medical School, Universities of Exeter & Plymouth, Exeter, UK.

著者らは、夜間視力に対する有効性のエビデンスのために、V. myrtillus (ツツジ科スノキ属 ビルベリー) の抽出液アンソシアノサイドについての比較臨床試験（偽薬を対照薬とするもの）を体系的にレビューした。
コンピュータ登録されたデータベースの検索と取得した論文内の引用文献から、照明強度が減弱したところでの視力に関連した臨床試験３０件を確認した。この中で、１２件が偽薬を対照薬とする比較臨床試験であった。最新の臨床試験４件は、すべてランダム化比較臨床試験 (randomized controlled trials RCTs) であり、その結果はネガティブだった。第５番目のランダム化比較臨床試験と７件の非ランダム化比較臨床試験は、夜間視力に関連した測定値にポジティブな効果があった。ネガティブな結果は、より厳正な方法論に関係したり、アンソシアノサイド成分が異質かもしれない地理的に異なる原料の抽出液と低投与量に関連していた。正常ないし平均を上回る視覚を有する健常者に対する検査は、１２件の臨床試験中１１件で行われていた。V. myrtillus (ツツジ科スノキ属 ビルベリー) の成分アンソシアノサイドは正常夜間視力を改善するとの仮説については、厳正な臨床研究ではエビデンスによる確証が得られなかった。 眼疾患（病的な目の状態）により夜間視力障害を呈する症例を対象とした本抽出液の効果に関する厳正な調査研究は全くない。
方法論的に（厳正さが）弱い臨床試験のエビデンス、動物実験による補助的なエビデンス、合成されたアンソシアノサイドによる臨床試験、ユキノシタ科黒房スグリ (Ribes nigrum) ブラックカーラントのアンソシアノサイドによる最新のランダム化比較臨床試験の成績から、夜間視力障害者に対するV. myrtillus 抽出アンソシアノサイドの追加臨床試験は認められるかもしれない。
訳者注：結果・効果について、「ポジティブ」＝有効、「ネガティブ」＝無効を意味する。

ビタミン E

○ビタミンEの安全性
    http://www.eisai.co.jp/vita_e/kiso9.html
    エーザイ株式会社コーポレートサイト
もご覧下さい。

米国食品医薬品局ＦＤＡの評価と解説（日本語訳）をお知らせいたします。
■ ビタミンE（商品品 ユベラックスシリーズなど)

【ＦＤＡ】
リスク分類「Ｃ」

動物実験では、胎児に副作用と毒性がみられました。
妊婦に対する充分な比較臨床試験は行われていません。
本剤は、胎児などに対するリスクよりも治療上の有益性が上回るときのみ使用すべきです。

【胎児へのリスク】
ビタミンＥは妊娠中には栄養所要量 (Recommended Dietary Allowance RDA) を上回ります。
ヒトを対象とした充分な比較臨床試験はありませんが、これまでビタミンＥ過剰による胎児毒性は報告されていません。

【授 乳】
乳汁中に分泌されます。乳汁には栄養所要量を上回る量があります。多量のビタミンＥに曝露された乳児においても副作用はありません。長期にわたる影響については不明です。

カテゴリ「Ａ－Ｘ」については、
http://doc.s73.xrea.com/category/drugs/2004/08/coeee.html
のリンク先でご確認下さい。
FDA: A, B, C, D, X
TGA: A, B1, B2, B3, C, D, X

外斜視 外直筋後転術 (8mm-9mm) 合併症

外斜視に対する大量 (8 mm-9 mm) 両眼外直筋後転術の成績
Binocul Vis Strabismus Q. 1998 Summer-Winter;13(2 2nd Qtr):97-104.
Results of large (8-9 mm) bilateral lateral rectus muscle recessions for exotropia.
Berland JE, Wilson ME, Saunders RB.
Storm Eye Institute, Charleston, South Carolina, USA.

論文要約 (邦訳)
外斜視治療に際して、一般的に推奨されている外直筋の最大後転量は (最小) 7 mmから (最大) 11 mmの範囲です。8 mm以上の後転術に関する報告は少ない。多くの眼科手術医は、外転不全や術後過矯正を危惧し、7 mmを越える後転術を避けている。よって、8 mmから 9 mmの外直筋後転術を行った外斜視患者に発症する臨床的に明らかな外転不全の頻度と術後早期の過矯正との相関について調査した。
対象、方法：後向きチャートレビュー (過去の診療録・手術記録調査)を行ったところ、両眼の外直筋を 8 mmから 9 mm後転した症例は外斜視患者30名 (斜視角は35 Δから65 Δ) であった。斜筋の同時手術例も含まれていた。経過観察期間は平均15ヶ月 (3-30ヶ月)であった。
結果：24症例 (80%) は単回手術を行った。他の6症例 (20%) は追加手術を要した (４例が過矯正、２例が低矯正であったため)。
９症例 (30%) は術後に、軽度ではあったが持続性の外転不全を来たした。しかしながら、外転不全は手術効果不良を予期する因子ではなかった (P=0.959)。手術効果に有意に関係しなかった他の因子は、年齢 (p=0.894)、全身の奇形 (p=0.127)、術前の斜視角の大きさ (p=0.987)、外直筋後転量 (p=0.480) であった。一方、同時斜筋手術は、手術効果不良となるハイリスク因子であった。
結論：外直筋を 8-9 mm後転しても、手術効果不良とはならないが、斜筋手術を同時に行うと手術効果は不良である。

小児の遠視眼と (眼鏡) 処方

(はじめに) 乳児を対象とした屈折検査によると、1歳までの時期では、遠視眼 80%以上、近視眼は僅か 4%との報告があります。左右眼で遠視（ないし近視）の度数にはほとんど差がないことも特徴の１つです。その後、年齢とともに遠視眼の頻度は低下します。
Atkinson,他 (1996年) は、生後6ヶ月-8ヶ月の乳児の約 6%は +3.5D以上の遠視眼であったと報告しています (D:ジオプター Diopter, ジオプトリー Dioptre、レンズの屈折度を表す光学的な単位, 凸レンズは正＋符号)。 さらに、 3.5D以上の遠視眼の乳児では、正視ないし低屈折度の遠視眼に比べて、斜視の発症頻度は４歳までに13倍以上であること、弱視の発症頻度は６倍多いこと、８歳以下の子供の視力障害の主因であることなどを発表しました。また、同一著者らの別論文 (2000年, ランダム化臨床試験) では、3.5D以上の遠視眼の治療後、斜視および弱視の発生リスクは有意に減少しています。

【遠視度数はすべてシクロペントラート、アトロピンなどの調節麻痺薬点眼時のデータです】

乳幼児期の遠視眼に伴う弱視、斜視については、国内では一般的に以下のように言われています。
(1) 左右眼で遠視度数に明らかな差があると、遠視の強い方が弱視となるリスクが高くなります。左右差 2D以上のときです。眼鏡を装用し、弱視があれば治療 (弱視訓練など) を行います。
(2) 遠視度数が +2D以上であれば、調節性内斜視を合併することがあります。内斜視があれば、眼鏡を装用し、治療 (斜視、弱視治療など) を行います。
(3) 強度遠視 +8D以上であれば、斜視とはならず、弱視になります。直ちに眼鏡を装用し、治療を行います。

■以下は、斜視や弱視などの眼症状のない両眼性遠視の小児に対する眼鏡等処方の基準です。
アンケートによって確認されたもので、多くの科学的な根拠に基づくものではありません。

米国小児眼科学斜視学会 (注1,学会名最下段) 会員に対する調査 (1998年)によると、斜視を伴わない２歳未満の乳児に対して、屈折矯正（眼鏡等処方）の基準は 5D (の近く)でした。２歳から７歳までの年齢については、斜視がなければ処方時の下限は 4Dでした。乱視度数については、２歳未満では円柱レンズ 2.5Dを基準として、年齢とともに低い度数となっていました。

日本では、５歳以上であれば 遠視度数 +2Dを眼鏡矯正の基準値として考える専門家が多いようです。

Lyonsらがアンケート集計した米国における最近(最新)の処方基準です。

Optom Vis Sci. 2004 Apr;81(4):233-7.
A survey of clinical prescribing philosophies for hyperopia.
Lyons SA, Jones LA, Walline JJ, Bartolone AG, Carlson NB, Kattouf V, Harris M, Moore B, Mutti DO, Twelker JD.
The New England College of Optometry, Boston, Massachusetts, USA.
(訳者注）
オプトメトリスト：検眼士（または、視力測定士）。日本ではまだ公的には認められていない資格です。
処方哲学 prescribing philosophies：眼鏡処方の基準の意味。
屈折異常：近視、遠視 hyperopia、乱視のことです。因みに、老眼 (老視) は調節異常の１つです。

背景：目の症状がない子供の遠視性屈折異常に対する処方哲学は、かなり幅広い。その理由は、子供の遠視性屈折異常の自然経過に関する情報が少なく、また、遠視性屈折異常と密接に関連する調節力や両眼視機能に個人差が大きいためである。処方哲学を評価するために、小児専門のオプトメトリストや眼科医の調査を行った。
方法：対象開業者はいくつかの学会登録者 (注1) から選択し、314名 (オプトメトリスト212名、眼科医102名) に調査書を郵送した。
結果：
オプトメトリスト161名 (75%)、眼科医59名 (57%) から回答があった (カッコ内は回答率)。
【遠視度数】
斜視などの症状のない両眼性遠視を有する生後６ヶ月の乳児では、両者ともに 5D超の遠視度数のとき眼鏡を処方することが多い( 眼科医 96.4%, オプトメトリスト 67.1%) 。眼科医では 5D以下のとき3.6% と少ないが、7D超でなければ処方しないドクターは 33.9% と多い。一方、オプトメトリストの３人中１人(35.9%)は、5D以下あっても処方する。
同症状の２歳児であれば、眼科医は 3D超のとき処方する。5D超のとき、眼科医の４人中３人(75%)が処方する。オプトメトリストは 5D以下であっても71.6%が処方する。
斜視、弱視などの症状のない４歳児であれば、眼科医は２歳児同様に 3D超のとき処方する。5D以下 42%, 5D超 58%であり、処方基準は、年齢とともに低下している。オプトメトリストは、3D超のとき 77.9%で処方している。

【処方時の完全矯正、低矯正について】
６ヶ月児に対する処方に関して、眼科医の多くは (71.4%) 乱視については完全矯正し、調節麻酔点眼薬使用時の遠視度数は、完全矯正より少なくする。オプトメトリストの多くは (71.6%)、乱視、遠視度数ともに完全矯正より少なくする。乱視度数を少なく処方したとき、両者ともに調節麻酔点眼薬使用時の遠視度数の調整は一定ではない。

【不同視を伴っているケースの矯正について】
両者ともに６ヶ月児、２歳児、４歳児すべての年齢で遠視度数が 1D超であれば、処方する。特に、眼科医の場合、６ヶ月児であれば、遠視度数が 3D以下であっても 47.3%の眼科医が処方する (オプトメトリストでは、同群に対して 28.5% P=0.0456)。
訳者注：1D とはアンケート調査表の最弱度の度数です。片眼正視 0D、片眼近視であれば処方しないということではありません。

結論：小児のアイケアを提供する者(オプトメトリスト、眼科医)には小児の遠視眼に対する処方哲学のコンセンサスがない。

(注1) 学会名
  ○ American Academy of Optometry Binocular Vision, Perception, and Pediatric Optometry Section
  ○ College of Vision Development
  ○ pediatric and binocular vision faculty members of the colleges of optometry
  ○ American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus

結膜結石とマイボーム腺梗塞

結膜結石：まぶたの裏側の結膜（眼瞼結膜）に生じる白色の小斑点。結膜面から突出すると、異物感を来たすことがあり、点眼麻酔下で摘出治療を行う。
結膜の表面には所々に結膜上皮で覆われたくぼみがある。この中で粘膜固有層に達する管状の浅い陥凹部はHenle腺とよばれる（真の分泌腺ではない）。これらの陥凹部に沈着したもの。

瞼板腺（マイボーム腺）梗塞：涙（油成分）の分泌腺である瞼板（マイボーム）腺の排出管に分泌物が蓄積し、半固形・固形状になると、まぶたの縁近くの裏側（眼瞼結膜）に黄白色斑として透見されるようになる。結膜上皮層を自然穿破し結膜面に突出すると、異物感や充血を伴うようになるので、点眼麻酔下で摘出治療を行う。
瞼板腺梗塞と結膜結石とは、肉眼ではどちらもまぶたの裏側（眼球側）の小白斑として観察され、同時に存在することもありますが、全く異なる病気です。

結膜結石の成因についいては、論文要約を引用します。

結膜結石. 偏光顕微鏡、病理組織学を利用した超微細構造の研究
Arch Ophthalmol. 1990 Mar;108(3):405-7.
Conjunctival concretions. Polarized microscopic, histopathologic, and ultrastructural studies.
Chang SW, Hou PK, Chen MS.
Department of Ophthalmology, National Taiwan University Hospital, Taipei.
（論文要約の邦訳）
結膜結石の病態生理学的所見を解明するため、慢性結膜炎５症例から得られた結石について偏光顕微鏡検査、免疫細胞化学的検査、組織化学染色法、電子顕微鏡検査を行った。直径0.2µから0.5µ、PAS染色およびムチカルミン染色陽性の電子密度の高い分泌顆粒が、結膜 Henle腺（真の分泌腺ではない）の表面を被っている上皮細胞内に認められた。変性上皮細胞や分泌顆粒を反映する顆粒状、膜状の組織像が結石内に見られることから、結石の構成成分のほとんどは【上皮細胞が変性したもの】が混在した【細胞形質の変化した結膜分泌腺から産生された粘液】である。

抗菌薬 シプロキサシン

米国食品医薬品局ＦＤＡの評価と解説（日本語訳）をお知らせいたします。
■ シプロフロキサシン（商品名 シプロキサシン錠 点眼液は2005年市販予定）

リスク分類「Ｃ」

動物実験では、胎児に対する副作用と毒性が報告されています。妊婦に対する十分な比較臨床研究はありません。本剤は、胎児などに対するリスクよりも治療上の有益性が上回るときのみ使用すべきです。

【胎児へのリスク】
動物実験では、子宮内で曝露されたとき、加重負荷のある関節の軟骨病変がおこります。ヒトを対象とした充分な比較臨床試験データはありませんが、妊娠初期に使用すると、二分脊椎、四肢欠損、尿道下裂、そけいヘルニア、耳・目の欠損、心・骨格系の欠損、歯の着色を来たす可能性が示唆されています。妊娠中、本剤などのフルオロキノロン系に曝露されると、胎児仮死のため帝王切開の頻度が増えるとの報告があります。また、胎児の体重はより重くなっています。

【授 乳】
キノロン系薬剤使用中に過剰な太陽光線を浴びると、光線過敏症や（動物実験では）皮膚の分化型扁平上皮癌を来たしますが、本剤については研究はなされていません。
乳汁中に分泌されます。ヒトでのデータは少なく、また副作用についてよく知られていませんが、乳児の関節障害や歯の着色のリスクがあるため、授乳は避けるべきです。

カテゴリ「Ａ－Ｘ」については、
http://doc.s73.xrea.com/category/drugs/2004/08/coeee.html
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FDA: A, B, C, D, X
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離脱症状と臨床的反跳（リバウンド）現象

B型慢性肝炎の治療法の１つ【ステロイド離脱療法】の論文（要約の邦訳）を引用し、臨床的反跳（リバウンド）現象の具体例（臨床例）をお伝えいたします。

副腎皮質ステロイド薬は少量では消炎作用が主体ですが、投与量を増やすと免疫抑制作用が発現します。免疫抑制効果のある量をウイルス肝炎患者に継続投与しますと、肝炎ウイルスは急速に肝細胞内で増殖を開始します。その後、ステロイド薬を休止すると、生体の免疫能が回復するため、ウイルスを一斉攻撃します。免疫反応の結果、ウイルスやウイルス感染細胞が破壊されるため、肝炎症状の一時的悪化の後、ウイルス量が激減し、肝機能が安定化するのですが、激しい免疫反応の結果、肝不全に至るケースがあり、今日では主流の治療法ではありません。
論文中の「離脱」とは、単に"薬剤を休止する"という意味で用いられていますが、実際には副腎皮質ステロイド薬を数週間以上使用すると、間脳視床下部－下垂体－副腎皮質系（の negative feedback)を介して、副腎のステロイド分泌機能が低下（長期投与では、停止、ないし、時に副腎皮質が萎縮）します。よって、「離脱」後、一時的（ないし、永続的に）副腎皮質ステロイドが血液中に不足した状態になり、いろいろな全身症状が発症します。これを「ステロイド離脱症候群 ステロイド離脱症状」とよびます。重篤な症状は、血圧低下などのショック症状です。重篤な離脱症状を避けるためには、突然休薬せず投与量を日数をかけてゆっくり漸減し、長作用時間型から短時間作用型の薬剤に変更する方法が一般的です。
一方、「臨床的反跳（リバウンド）現象」とは、本論文では、ウイルスをターゲットとする激しい免疫反応および随伴する肝臓の変化のことですが、他にステロイド依存性となったアトピー皮膚炎患者が突然休薬したときの皮膚症状の急性増悪、向精神薬休薬時の副作用などがよく知られています。
==
インターフェロン治療前の副腎皮質ステロイド離脱に伴う重篤な臨床的反跳（リバウンド）現象

J Gastroenterol Hepatol. 1996 Feb;11(2):143-7.
Severe clinical rebound upon withdrawal of corticosteroid before interferon therapy: incidence and risk factors.
Sheen IS, Liaw YF, Lin SM, Chu CM.
Liver Research Unit, Chang Gung Memorial Hospital, Taipei, Taiwan.

インターフェロン治療前のプレドニゾロン前治療離脱の際に生ずる臨床的反跳(リバウンド)現象・肝不全の頻度と危険因子を解析するため、２つ異なるランダム化比較臨床試験に登録された慢性ウイルス肝炎患者（台湾人）の治験成績を比較した。
グループ１：41症例（慢性Ｂ型肝炎）プレドニゾロン30mg／日×３週間⇒15mg／日×１週間⇒休薬×２週間⇒リンパ芽球様細胞由来インターフェロン治療
グループ２：59症例（慢性Ｂ型肝炎）プレドニゾロン40mg／日×２週間⇒30mg／日×２週間⇒20mg／日×２週間⇒休薬×２週間⇒インターフェロンアルファ2a治療
臨床的反跳現象の頻度はグループ２では67.8%、グループ１では41.5%であり、グループ２の方が有意に多かった(P < 0.01)。反跳現象時の最高血清トランスアミナーゼ値は両群間で差がなかった。黄疸および症状を伴う反跳現象はグループ２の４症例に出現した（１例は肝硬変）。肝不全は臨床的反跳現象を呈したグループ２の症例中5.0%(グループ２全体の3.4%)にみられた。
反跳現象が多かった症例：プレドニゾロン40 mg処方例 (オッズ比 3.0; 95%信頼区間 1.3-6.6; P < 0.01)、非肝硬変症例 (オッズ比 6.2; 95%信頼区間 1.2-32.1; P < 0.02) 。しかし、肝硬変患者にひとたび反跳現象が起こると、肝不全に至る相対危険度は非肝硬変患者の１６倍である。
結論：慢性ウイルス肝炎患者に短期間ステロイド薬を処方したとき、肝硬変の有無に関わらず東洋人では肝不全になることがあるので、臨床医は注意が必要である。

眼付属器のMALTリンパ腫

眼付属器とは、解剖学上、眼瞼、眼球周囲の筋肉・軟部組織などの総称ですが、「眼付属器リンパ腫 Ocular adnexal lymphoma」では通常、結膜、眼瞼、涙腺、眼窩のリンパ腫のことです。
放射線科、統計学、病理学などの専門用語の一部は原文も記載しました。

眼付属器リンパ腫：WHO分類サブタイプの臨床的特徴
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Dec 1;57(5):1382-91.
Ocular adnexal lymphoma: clinical behavior of distinct World Health Organization classification subtypes.
Fung CY, Tarbell NJ, Lucarelli MJ, Goldberg SI, Linggood RM, Harris NL, Ferry JA.
Department of Radiation Oncology, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA, USA.

目 的：WHO方式によって分類した眼付属器リンパ腫の臨床的特徴および治療成績、特に、粘膜関連リンパ組織(mucosa-associated lymphoid tissue MALT)の帯域リンパ腫(marginal zone lymphoma) について、評価、検討する。
対象,方法：９８症例の臨床・病理データ：前リンパ腫(prior lymphoma) 14例、原発腫瘍 84例 (75% Stage I, 6% Stage III, and 19% Stage IV)。放射線照射（光子、電子）は102眼に施行した（中央値 30.6Gy)。平均経過観察期間は８２ヶ月であった。
結 果：原発腫瘍での主要なサブタイプは、MALTリンパ腫 57%, ろ胞性リンパ腫 18% であった。放射線治療を行った 102眼における５年後局所コントロール率( 5-year actuarial local control rate ) は 98%であった。低悪性度リンパ腫の中で、MALTリンパ腫 53眼では 5-year actuarial local control rate は照射量に比例した： 30Gy未満では 81%、30Gy以上では 100%であった（P<0.01)。ろ胞性リンパ腫などの非MALT腫瘍の低悪性度群では(30眼)、照射量とは無関係にlocal control rate 100%であった。放射線単独治療を行ったMALTリンパ腫【Stage I】39症例では、distant relapse-free survival rate(遠隔部の再発を来たさない率)は ５年後 75%、10年後 45%であった。遠隔組織での再発は、全般的に単発性で、局所治療が成功した。このサブグループ全体の10年後生存率は81%で、リンパ腫が死亡原因となった症例はない。
結 論：線量反応データ( dose-response data )から、眼付属器のMALTリンパ腫に対する最適照射量は、30.6-32.4Gy である（1.8 Gy/fraction において） 。ろ胞性リンパ腫は mid-20 Gy range 内で十分コントロールできた。眼付属器のMALTリンパ腫【Stage I】では遠隔部再発のリスクがあり、本疾患の長期経過観察の重要性、および他組織のMALTリンパ腫との比較調査の必要性を強調する。

【他参考資料(文献要約のみ)】
Ophthalmologe. 2004 Feb;101(2):197-215; quiz 216-7.
Lymphoproliferative lesions of the ocular adnexa. Differential diagnostic guidelines
Coupland SE.
Institut fur pathologie, Charite Universitatsmedizin, Campus Benjamin Franklin, Berlin.

総説論文
Curr Opin Oncol. 1995 Sep;7(5):415-20.
Mucosa-associated lymphoid tissue lymphomas.
Thieblemont C, Berger F, Coiffier B.
Centre Hospitalier Lyon-Sud, Pierre-Benite, France.

日本の医療機関の論文
Ophthalmology. 2004 Jun;111(6):1233-7.
Long-term follow-up results of observation or radiation for conjunctival malignant lymphoma.
Matsuo T, Yoshino T.
Department of Ophthalmology, Okayama University Graduate School of Medicine and Dentistry, Okayama City, Japan.
Jpn J Ophthalmol. 1999 May-Jun;43(3):155-61.
Clinicopathologic and immunogenetic analysis of mucosa-associated lymphoid tissue lymphomas arising in conjunctiva.
Suzuki J, Ohguro H, Oguri N, Satoh M, Kon S, Kogawa K, Nakagawa T.
Department of Ophthalmology, Sapporo Medical University School of Medicine, Japan.

ガチフロキサシン モキシフロキサシン 角膜炎

細菌性角膜炎から分離された菌株を使用し、第４世代フルオロキノロン系抗菌薬 ガチフロキサシンおよびモキシフロキサシンの薬剤感受性を レボフロキサシン, シプロフロキサシン, オフロキサシンと比較した細菌学的な研究報告です。
注：文献要約の一部を邦訳し、薬剤には国内で販売されている商品名を付記しました。

Am J Ophthalmol. 2003 Sep;136(3):500-5.
Gatifloxacin and moxifloxacin: an in vitro susceptibility comparison to levofloxacin, ciprofloxacin, and ofloxacin using bacterial keratitis isolates.
Kowalski RP, Dhaliwal DK, Karenchak LM, Romanowski EG, Mah FS, Ritterband DC, Gordon YJ.
Charles T. Campbell Ophthalmic Microbiology Laboratory, University of Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania 15213, USA.
細菌性角膜炎検出菌177株について細菌学的検査を実施した。フルオロキノロン系の薬剤に対する感受性については、第２世代に薬剤耐性を示した菌株を使用し、NCCLS(National Committee for Clinical Laboratory Standards)法、MIC法(最小発育阻止濃度)にて比較検査を行った。
「MICが低い」とは、薬剤の抗菌活性が強いということである。
フルオロキノロン系
【第４世代】
モキシフロキサシン／moxifloxacin(MOX)
ガチフロキサシン／gatifloxacin(GAT) 商品名 ガチフロ点眼液
【第３世代】
レボフロキサシン／levofloxacin (LEV) 商品名 クラビット点眼液
【第２世代】
シプロフロキサシン／ciprofloxacin (CIP) 商品名 シプロキシン錠など
オフロキサシン／ofloxacin (OFX) 商品名 タリビッド点眼液など

大部分の検出菌において、５剤間で明らかな差はなかった。
第４世代の薬剤は CIP, LEV, OFXに耐性を示す黄色ぶどう球菌( Staphylococcus aureus ) に対して、より強い薬剤感受性を呈した。
一般的に、CIP はグラム陰性菌に対するMICが最も低かった（抗菌活性が強い）。グラム陽性菌の全検出株について、統計的に第４世代のMICは第２世代のものより低かった。
第４世代の２剤の比較では、ほとんどのグラム陽性菌において、MOXの方がMICは低く、一方、ほとんどのグラム陰性菌ではGATの方がMICは低かった。結論：細菌学的検査では、従来のフルオロキノロン系薬剤に比べて第４世代の２剤にはいつくかの有益な点があるようであるが、実際臨床での確認が必要である。

瞬目過多 ( まばたきが多い )

注：一部の日本の教科書では、瞬目過多は「眼瞼間代性痙攣 blepharoclonus」と同義語として扱っていますが、同じ病態ではありません。「前眼部」とは結膜、角膜などです。「屈折異常」とは近視、乱視、遠視のことです。「神経系の画像診断」とは、頭部などのＣＴ、ＭＲＩ検査のことです。

小児の瞬目過多：99症例についての検討

Ophthalmology. 2001 Sep;108(9):1556-61.
Excessive blinking in childhood: a prospective evaluation of 99 children.
Coats DK, Paysse EA, Kim DS.
Department of Ophthalmology, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine, USA.
対象症例は瞬目過多が主症状であるか、唯一の症状であり、２年以上症状が続いている１６歳未満の小児。診察後に２ヶ月以上経過を観察した。
両側性 ８９％。男子：女子＝２：１
原因として最も多いもの：前眼部やまぶたの異常 37％、習慣性チック 23％、屈折異常(未治療) 14％、間歇性外斜視 11％、心因性眼瞼けいれん 10％
神経疾患の既往歴は22％の症例にみられたが、多くのケースでは瞬目過多の原因ではなかった。視力低下を来たす重大な病気は６％の症例で（一般的検査だけで簡単に）発見された。重大な全身疾患は４％の症例に伴っていたが、すでに確定診断されていた。
子供の瞬目過多は、いろいろな問題で発症します。多くのケースでは良性で、自然治癒します。その原因は通常、注意深い問診、理学的所見、一般的な神経学的検査で診断できます。神経系の画像診断は不要です。